Γερμανία – Σοβαρά ερωτήματα για την επάρκεια και τη διαφάνεια της διαδικασίας απόκτησης ιατρικής ειδικότητας προκύπτουν μετά από σειρά αναφορών που κάνουν λόγο για συστημικές δυσλειτουργίες στα νοσηλευτικά ιδρύματα της χώρας.
Το πλαίσιο της μετεκπαίδευσης των νέων γιατρών βρίσκεται στο επίκεντρο έντονης κριτικής, καθώς αποκαλύπτεται ένα μεγάλο χάσμα ανάμεσα στις επίσημες κανονιστικές απαιτήσεις και την καθημερινή πρακτική που βιώνουν οι ειδικευόμενοι στους θαλάμους και τα χειρουργεία.
Σύμφωνα με επαγγελματικές μαρτυρίες ιατρών από διάφορες ειδικότητες και γεωγραφικές περιοχές, το κεντρικό πρόβλημα εντοπίζεται στον απόλυτο έλεγχο που ασκούν οι διευθυντές κλινικών, οι οποίοι συχνά αποφασίζουν με εντελώς υποκειμενικά κριτήρια για την πρακτική εξέλιξη των νέων συναδέλφων τους.
Οι αναφορές επισημαίνουν περιπτώσεις όπου η συμμετοχή σε κρίσιμες ή εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις εξαρτάται αποκλειστικά από την προσωπική εύνοια του εκάστοτε αρχιάτρου.
Επιπλέον, καταγράφονται περιστατικά όπου απαγορεύεται πλήρως η πρακτική άσκηση στο χειρουργείο, προκειμένου να μην καθυστερεί η διεκπεραίωση του ημερήσιου προγράμματος από τους πιο αργούς, λόγω απειρίας, ειδικευόμενους.
Η δυσχερής αυτή συνθήκη επιβεβαιώνεται από τα επίσημα δεδομένα μεγάλης έρευνας που πραγματοποίησε η ιατρική ένωση Marburger Bund το 2021.
Τα ευρήματα της δημοσκόπησης έδειξαν ξεκάθαρα ότι σχεδόν τα δύο τρίτα των ερωτηθέντων ειδικευόμενων γιατρών θεωρούσαν ότι το γνωστικό και πρακτικό περιεχόμενο της ειδικότητάς τους δεν τους μεταδιδόταν με επαρκή και δομημένο τρόπο εντός των κλινικών.
Η μετατροπή των ειδικευόμενων σε φθηνό εργατικό δυναμικό
Το βαθύτερο δομικό πρόβλημα, σύμφωνα με εκπροσώπους των θεσμικών ιατρικών φορέων, συνδέεται άμεσα με τις τεράστιες πιέσεις λειτουργίας που υφίστανται τα ίδια τα νοσοκομεία.
Όπως εξηγεί η Doreen Richardt, αντιπρόεδρος του Ιατρικού Συλλόγου στο κρατίδιο Schleswig-Holstein, οι εκπαιδευόμενοι γιατροί αντιμετωπίζονται κατά κανόνα ως οικονομικά συμφέρουσες λύσεις για την κάλυψη των βασικών λειτουργικών αναγκών των ιδρυμάτων.
Αναλαμβάνουν το μεγαλύτερο βάρος της εξουθενωτικής ρουτίνας, όπως οι εφημερίες, οι νυχτερινές βάρδιες και τα επείγοντα περιστατικά, με αποτέλεσμα ο καθαρός χρόνος που απομένει για την ουσιαστική χειρουργική ή διαγνωστική τους εκπαίδευση να ελαχιστοποιείται.
Η πρακτική εκπαίδευση μέσα στο χειρουργείο απαιτεί αναπόφευκτα πρόσθετο χρόνο, γεγονός που μεταφράζεται σε άμεσο οικονομικό κόστος για τα νοσηλευτικά ιδρύματα.
Ο πρόεδρος του Ιατρικού Συλλόγου στο Hamburg, Pedram Emami, παραθέτει ένα απολύτως ενδεικτικό πρακτικό παράδειγμα: μια συνηθισμένη επέμβαση για δισκοκήλη απαιτεί περίπου τριάντα λεπτά όταν εκτελείται από έναν έμπειρο ειδικό, αλλά η ίδια ακριβώς διαδικασία μπορεί να διαρκέσει από εβδομήντα έως ενενήντα λεπτά όταν την αναλαμβάνει ένας αρχάριος ιατρός υπό την αυστηρή επίβλεψη και καθοδήγηση του διευθυντή του.
Παρά τις εξαιρετικά πιεστικές συνθήκες, η συνολική ποιότητα της ιατρικής ειδικότητας κρίνεται ως υψηλή κατά μέσο όρο. Ωστόσο, διαπιστώνεται μια προφανής αποσύνδεση μεταξύ των εγκεκριμένων κανονισμών μετεκπαίδευσης και της πραγματικής κλινικής ρουτίνας.
Αυτή ακριβώς η απόκλιση, σημειώνει ο Pedram Emami, δημιουργεί ένα περιβάλλον ορισμένης αυθαιρεσίας, στο οποίο οι διευθυντές των κλινικών λειτουργούν ως οι απόλυτοι ρυθμιστές που καθορίζουν εάν και πότε ένας βοηθός θα λάβει τελικά τον τίτλο της ειδικότητας.
Σοβαρές ενδείξεις για παραποιημένα στοιχεία στα χειρουργεία
Ένα εξαιρετικά σοβαρό παράδειγμα των δυνητικών συνεπειών αυτής της έλλειψης εποπτείας ήρθε πρόσφατα στο φως της δημοσιότητας μέσω δημοσιογραφικής έρευνας του γερμανικού τύπου.
Η υπόθεση αφορά την Κλινική Τραυματολογίας στην Ιατρική Σχολή Hannover (MHH), όπου διαπιστώθηκαν ενδείξεις ότι ενδέχεται να εκδόθηκαν συστηματικά ανακριβή πιστοποιητικά πρακτικής εμπειρίας για ειδικευόμενους ιατρούς επί σειρά ετών.
Βάσει της νομοθεσίας που ισχύει από το 2020, οι νέοι γιατροί υποχρεούνται να διατηρούν και να καταθέτουν ένα ηλεκτρονικό αρχείο καταγραφής, στο οποίο ο αρμόδιος εκπαιδευτής πιστοποιεί την πρακτική εμπειρία που έχουν αποκτήσει.
Για την επιτυχή ολοκλήρωση και απόκτηση της ειδικότητας στην ορθοπεδική και την τραυματολογία, απαιτείται ελάχιστος χρόνος έξι ετών και η ρητή συμμετοχή σε τουλάχιστον 355 συγκεκριμένες χειρουργικές επεμβάσεις, ένας αριθμός που λειτουργεί ως βασικός δείκτης επάρκειας.
Εντούτοις, η ενδελεχής ανάλυση ανωνυμοποιημένων αναφορών από τα χειρουργεία του εν λόγω ακαδημαϊκού ιδρύματος υπέδειξε ότι σε έξι ιατρούς έλειπε ένας εξαιρετικά μεγάλος αριθμός απαιτούμενων επεμβάσεων, ο οποίος σε ορισμένες περιπτώσεις άγγιζε την έλλειψη εκατοντάδων καταγεγραμμένων πράξεων.
Η διοίκηση του ιδρύματος και ο ίδιος ο διευθυντής της κλινικής διέψευσαν κατηγορηματικά τις αναφορές, τονίζοντας σε επίσημες απαντήσεις τους ότι δεν έχουν υποπέσει στην αντίληψή τους φαινόμενα χορήγησης ανακριβών πιστοποιητικών.
Το συγκεκριμένο περιστατικό, ωστόσο, αναδεικνύει μια γενικευμένη αδυναμία ουσιαστικού ελέγχου από την πλευρά των θεσμικών αρχών.
Οι ιατρικοί σύλλογοι λαμβάνουν αποκλειστικά τα συνολικά ετήσια στατιστικά δεδομένα κάθε τμήματος για να διαπιστώσουν απλώς εάν υπάρχουν επαρκή περιστατικά για το σύνολο των ειδικευόμενων.
Χωρίς κάποια συγκεκριμένη επώνυμη καταγγελία, είναι πρακτικά και νομικά αδύνατο να ελέγξουν εάν οι αριθμοί που δηλώνονται στα ατομικά αρχεία ανταποκρίνονται στο ποιος κράτησε πραγματικά το νυστέρι, καθώς κάθε τοπικός σύλλογος εποπτεύει εκατοντάδες διαφορετικούς εκπαιδευτές.
Ο κίνδυνος των κυρώσεων και η διαρροή επιστημόνων στο εξωτερικό
Ο Ομοσπονδιακός Ιατρικός Σύλλογος (BÄK) παρακολουθεί τις νέες αποκαλύψεις με έκδηλο προβληματισμό.
Ο Henrik Herrmann, πρόεδρος της αρμόδιας επιτροπής για τη συνεχιζόμενη ιατρική εκπαίδευση, τονίζει ότι το σύστημα ελέγχου βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στην έγκαιρη αναφορά των δυσλειτουργιών από τους ίδιους τους ειδικευόμενους.
Χωρίς τέτοιες αναφορές, είναι εξαιρετικά δύσκολο για τις εποπτικές αρχές να αποκτήσουν καθαρή εικόνα για τα όσα εκτυλίσσονται πίσω από τις κλειστές πόρτες των χειρουργείων.
Στις περιπτώσεις όπου τεκμηριώνονται σοβαρές και συστηματικές παραβάσεις, οι κατά τόπους ιατρικοί σύλλογοι διατηρούν το δικαίωμα να επιβάλουν αυστηρές κυρώσεις, οι οποίες μπορούν να φτάσουν μέχρι και την πλήρη αφαίρεση της άδειας εκπαίδευσης από ένα νοσοκομειακό ίδρυμα.
Ο Pedram Emami διευκρινίζει ότι ένα τόσο ακραίο μέτρο εφαρμόζεται αυστηρά ως έσχατη λύση.
Η αφαίρεση της άδειας οδηγεί στην άμεση απομάκρυνση όλων των ειδικευόμενων, οι οποίοι αδυνατούν πλέον να ολοκληρώσουν τις σπουδές τους εκεί, προκαλώντας έτσι μια ακαριαία και οξεία κρίση υποστελέχωσης στην εκάστοτε κλινική.
Για την αντιμετώπιση του προβλήματος στη ρίζα του, προτείνει την άμεση και καθολική εφαρμογή μιας δεσμευτικής διαδικασίας αξιολόγησης της ιατρικής εκπαίδευσης σε ολόκληρη τη χώρα, ακολουθώντας τα επιτυχημένα πρότυπα χωρών όπως η Ελβετία.
Οι δυσλειτουργίες στο εκπαιδευτικό σύστημα δεν παραμένουν χωρίς ευρύτερες δημογραφικές επιπτώσεις. Επίσημα στοιχεία της ομοσπονδιακής κυβέρνησης δείχνουν ότι περίπου 2.000 γιατροί μεταναστεύουν ετησίως.
Η Doreen Richardt χαρακτηρίζει δραματική αυτή την εξέλιξη, υπογραμμίζοντας ότι πολλοί νέοι επιστήμονες, οι οποίοι σπούδασαν με χρήματα των φορολογουμένων, αναζητούν άμεσα καλύτερες συνθήκες για την ειδικότητά τους στο εξωτερικό, κυρίως στην Ελβετία και την Αυστρία, επιτείνοντας έτσι το ήδη υπάρχον πρόβλημα υποστελέχωσης στο εγχώριο σύστημα υγείας.
